健康课堂

　　一位65岁的女士体检时发现血小板减少（65×109/升）,但并未引起重视，也未听医生劝告进一步检查。半年后，她因皮肤出现瘀斑而就诊，发现白细胞轻度减少（3.0×109/升），血小板显著减少（21×109/升）。进一步检查后，被诊断为系统性红斑狼疮，合并肾功能损害。其实，若她能及早诊断并治疗，血象恶化、肾脏受累等问题的发生是可以避免的。

　　人体血液中，血小板计数为125×109～350×109/升。血小板减少的定义为血小板低于100×109/升。由于采血操作、储存不当等可能会造成检测结果存在误差，所以2次及以上血小板低于100×109/升后，才可确诊。

　　当血小板减少但大于30×109升时，患者可能会有瘀斑、牙龈出血等症状，应密切监测，必要时及时就医。当血小板小于20×109/升时，可能造成大出血（如脑出血、消化道出血等），甚至可致命。

　　正常老年人的血小板数量应该大于100×109/升。高龄老人，如80岁以上者，血小板可有轻度下降，但若小于80×109/升，应引起重视。

　　老年人血小板减少的原因主要有骨髓造血功能异常、血小板被破坏、血小板在体内分布异常等。要搞清楚血小板减少的原因，常须进行骨髓穿刺，以及免疫功能、血小板抗体、相关病毒指标、腹部B超等全面检查。只有明确病因，才能对因治疗。

　　骨髓造血功能异常 包括再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、急性白血病、肿瘤骨髓转移等，属于较少见的疾病。

　　血小板被破坏 主要指免疫性血小板减少，如免疫功能异常、 药物、病毒感染等各种原因导致血小板被破坏，而骨髓造血功能是正常的，这类疾病很常见，也是血小板减少的最主要原因。

　　血小板在体内分布异常 主要是由于脾脏肿大，脾脏中潴留了大量血小板，使血检结果中的血小板数值下降，简称为脾功能亢进。

　　还有些患者病因不明，称为原发性血小板减少。这些患者须定期随访，可能在一段时间后病因由隐匿变为显性，则可明确病因。

　　值得注意的是，老年人为防治心血管疾病，常服用阿司匹林、氯吡格雷或活血化瘀的中药等，易发生皮下出血。这种情况往往是血小板数量正常，但功能受影响所致。因此，当老年人有出血倾向时，不能只看血小板数量，也要进行血小板功能检查。