【连载】人体经络基础知识（139）

　　小儿脑性瘫痪

　　小儿脑性瘫痪是因出生前或产期原因引起的脑部疾病，为上运动神经元损坏或发育不全失去对下运动神经元的控制，导致肌肉运动功能紊乱为特征的非进行性脑疾患。

　　【病因病理】

　　一、西医的病因病理

　　小儿脑性瘫痪是由多种原因引起的。

　　1．产前因素

　　如近亲结婚、身体病毒感染（在胎儿10～18日为脑发育迅速阶段，此时感染病毒易影响胎儿的脑发育）、外伤、孕母营养缺乏、放射线、糖尿病、服用药物等因素均可引起大脑发育不全。

　　2．产中因素

　　如难产、产钳使用不当、产期过长。特别是早产儿，脐带绕颈造成缺氧窒息，均可引起新生儿脑组织缺氧，引起脑部点状出血，引起脑细胞损坏，脑实质软化萎缩等。

　　3．产后因素

　　胎儿出生正常，后因脑炎、颅脑损伤、脑血管意外、一氧化碳中毒引起脑组织缺氧，使神经细胞变形坏死。

　　以上原因均可引起广泛的脑萎缩、脑内空洞形成，使脑皮下神经细胞数目减少，层次紊乱变性，胶质细胞增生，使相应肌群因失去了高级神经支配，而出现异常的肌张力和不随意运动，还可有不同程度的语言、感觉障碍，长期肌痉挛和肌力不平衡，可继发肌肉挛缩和关节畸形。

　　二、中医的病因病理

　　中医认为先天因素是由于父母体虚精血不足，或母孕疾病而致胎儿失养，使胎儿先天禀赋不足，出生后肝肾亏损，气血虚衰，而成“五迟”、“五软”之类。

　　后天因素如分娩难产、缺氧、颅脑损伤、疾病缠绵均可引起小儿脑性瘫痪，如治疗不当均可引起气血、心肾功能受损而发病。“肾为先天之本”，“肾主骨通髓，通于脑，脑为髓海”，肾虚则脑髓失养，“肝主筋”，“脾主肌肉四肢”，由此可见肝、脾、肾之损均可引起此病。

　　【临床表现】运动发育迟缓，姿态异常，不同程度的痉挛、瘫痪，不随意动作，智力均有不同程度的障碍，严重者为痴呆。

　　【中医辨证】

　　常见症候及表现特点如下。

　　1．气虚血淤 面色苍白，体弱自汗，肌肤不仁或手足肿胀，筋脉挛急，上肢屈曲，下肢伸直，上下肢强制屈伸则疼痛，或有躯干四肢刺痛，肌肤甲错，舌下有淤点，脉隐或涩结。

　　2．肝肾阴虚 肝阳上亢，可见节瘫、偏瘫或全身瘫痪，筋脉挛急，屈伸不利，烦急易怒，或多动秽语，智能低下，生长发育迟缓，舌质红，脉弦。

　　3．脾胃虚弱 四肢瘦弱，足痿不能站立，手不能举，咀嚼乏力，涎出不禁，面色萎黄，精神倦怠，少气懒言，肌肉消瘦，舌淡脉弱。

　　【按摩治疗】健脑补肾，强筋健骨。

　　将患儿抱坐，施术者用拇指按点百会、络却、后顶、项间的顶枕部位，每穴1分钟。再按揉四神聪穴（在百会穴前后，左右各1寸处），紧接着再用中指点揉风池、哑门、天柱、脑户等枕部脑区，每穴压1～2分钟。然后捏按肩及上肢肌肉，使肌肉松弛，拿揉肩井穴，抠拨缺盆、极泉、曲池穴，每穴1分钟。再掐揉内关、外关、总筋、合谷穴。最后，摇腕，摇肘，摇肩，活动上肢各关节及拔伸五指。然后嘱患儿俯卧，沿脊柱方向，从至阳到命门的督脉诸穴顺序点按，叩打、揉按脊柱旁开1寸半的足太阳膀胱经各俞穴，刺激腰骶神经丛，促进局部血液循环，重点搓揉肾俞穴、命门穴、腰阳关穴，以皮肤发热为度。然后嘱患儿仰卧，揉拿下肢。（1）点阳陵泉穴1～2分钟，顺序拿大腿外侧肌群；（2）点委中穴1～2分钟，顺序拿揉大腿后部肌群直至跟腱；（3）点环跳穴1～2分钟后，拿揉大腿内肌群，最后做旋摇髋关节、膝关节、踝关节活动，反复7～8遍。此病恢复缓慢，应坚持按摩，每日1次，要按摩10日休息2日，只要坚持按摩治疗就能取得良好的治疗效果。

　　【预防与护理】

　　1．主要要加强孕妇及围产期的保健工作，预防早产难产，分娩时防止窒息及防颅内出血。

　　2．给予患儿充分的关爱，给予照顾，重视儿童心理发展，鼓励其治疗的积极性，防止其产生孤独、自卑感。

　　3．做好饮食及正确的护理，防止营养不良，消化不良，预防褥疮。

　　4．一定要根据患儿的行动与智力水平，适应一定的生活制度和教育方法，鼓励患儿尽可能多做些恢复性动作及语言训练。

　　

　　小儿麻痹后遗症

　　小儿麻痹症是指“小儿脊髓灰质炎”。临床表现以发热、上消化道及肢体疼痛或无菌性脑膜炎等症状为特征，部分病例发生肢体麻痹和弛缓性麻痹。若发病后一年半以上尚未完全恢复的即称之为“小儿麻痹后遗症”。

　　【病因病理】

　　一、西医的病因病理

　　小儿麻痹症是由特异性嗜神经病毒（脊髓灰质炎病毒）引起的一种急性传染病。传染源是急性期患儿的粪便和上消化道分泌物。病毒在患儿的口鼻咽壁、肠壁淋巴组织中增殖，1～3日即可在局部排出病毒，刺激肌体产生特异性抗体，及时阻止病毒增殖和清除病毒，形成隐性感染。少数患者增殖的病毒可经淋巴侵入血液，然后透过血脑屏障到达脊髓和脑部，引起脊髓前角灰质的运动神经细胞水肿、变性退化，导致相应的肌肉组织的弛缓性麻痹，而出现肢体瘫痪。

　　二、中医的病因病理

　　夏季感受湿邪毒热，由口鼻而入，初病在肺胃，可有发热、咽痛、倦怠、口渴，或邪窜阳明经络，损及宗筋，则出现肢体疼痛瘘痹，运动不灵。邪恶不去，继续侵犯经脉，而至筋骨失养，肌肉不荣，而出现肌体瘫痪，日久损及肝肾，筋松脉瘘，肌体萎缩，变形。

　　【临床表现】

　　感染病毒后的潜伏期为5～14天，多数小儿无症状，急性期患儿有发热及呼吸胃肠道方面的症状，热退后则出现不规则、不对称的肢体瘫痪，呈弛缓性麻痹，一般多见于下肢，瘫痪的肢体感觉存在，膝反射消失，在2～7日内逐渐加重，当体温下降后就停止进展。

　　瘫痪的肢体大多在1～5个月内恢复，一年半内还可继续好转，若一年半后仍不能恢复者，则成为小儿麻痹后遗症。这时肌肉明显萎缩，各种畸形出现在肢体上。临床表现轻重悬殊，病态复杂，但一般都有瘫、软、细、冷、变的特点。

　　【中医辨证】

　　症候及表现特点如下。

　　1．邪犯胃肺 见于本病前期，发热咳嗽，咽痛头痛汗出，全身不适，纳呆少食，恶心呕吐，腹痛腹泻，舌质红，舌苔薄白，脉濡数。

　　2．邪窜经络 见于瘫痪前期，发热汗多，烦躁或嗜睡，肢体疼痛，少数因邪窜心肝，可出现神昏澹语，抽搐，舌质红，舌苔腻，脉濡数。

　　3．气虚血淤 见于瘫痪期，余热病毒未尽，肢体呈弛缓型麻痹，或伴有口咽呛咳，呼吸肌麻痹，舌苔淡，脉濡数。

　　4．肝肾亏虚 本病恢复期或后遗症期，瘫痪日久，肌肉松散萎缩，肢体消瘦不温，甚至发生各种畸形。

　　【按摩治疗】宜通经活血，荣筋养肌。

　　嘱患者取坐位，施术者用双手中指尖着力，自攒竹斜向瞳子髎、颊车、地仓穴，推按往返操作5～6次。然后推按揉运两太阳穴，反复10～12次。再用手掌用推法自天柱至大椎、肩井处往返3～5次。再按摩肩关节周围，再从上臂外侧及内侧推向手背部及手掌心，双上肢轮换按摩。然后嘱患儿仰卧，用手揉拿大腿内外侧及小腿前外侧数次，按揉风府、梁丘、阳陵泉、足三里、绝骨、丘墟穴每穴0.5～1分钟。嘱患儿翻身呈俯卧位，施术者用拇指揉按腰部数次，按揉命门、肾俞、阳关、环跳、委中、承山穴每穴1分钟，同时弹拨下肢窝附近的肌腱及跟腱数次。最后做髋、膝、跟关节的屈伸旋转活动数次，用拍打法反复拍打患侧上下肢四面及腰背部，每日1次，每7日为一疗程。

　　【预防与护理】

　　控制传染源。严格隔离患者，隔离时间自发病不得少于45天。彻底消毒患者的粪便和呼吸道分泌物。预防接种。恢复期适当加强下肢功能锻炼，如上下楼梯、骑儿童三轮车等。