【连载】人体经络基础知识（138）

　　小儿脱肛

　　脱肛是指直肠黏膜或直肠和部分乙状结肠脱出于肛门之外的病症。

　　【病因病理】

　　一、西医的病因病理

　　由于小儿时期，脊柱发育较慢，骶骨曲度尚在发育过程中，影响直肠与肛管之间角度的形成，直肠是垂直状态，且较活动，如久病体虚或营养不良，直肠黏膜下层松弛，容易与肌层分离，形成直肠黏膜脱垂，发生脱肛。另外，长期腹泻、便秘、慢性咳嗽等持续增加腹压的疾病，常常成为脱肛之原因。

　　二、中医的病因病理

　　中医认为小儿脏气不实，中气下陷，易发脱肛。脱肛多为虚寒一征，肺虚则肠下，脾胃虚则气陷，元气不实则固本无力，皆可使直肠脱出。另外“大肠者，肺之府也”，大肠虚，而伤于寒痢，其气下冲，则肛门脱出。

　　【临床表现】

　　1．部分脱垂 直肠黏膜垂物为淡红色、较短，触之柔软，无弹性，不易出血，便后可以自然恢复。

　　2．全脱垂 直肠全部脱出，形如螺旋而有层次的皱褶，按之质韧且厚，有弹性，肛门松弛，大便后用手托住，缓慢回复。

　　【中医辨证】

　　常见症候及表现特点如下。

　　1．气虚 肛门直肠脱出不收，伴有形体消瘦，精神疲惫，乏力，面色光白或萎黄，舌苔薄，脉细纹淡。

　　2．实热 肛门直肠或部分乙状结肠脱出，红肿刺痛瘙痒，口干涩，舌苔黄，大便干结，小便少色黄，脉实纹紫。

　　【按摩治疗】治宜升提中气，固肠止脱。

　　施术者用拇指着力，反复按揉患儿头顶百会穴60～80次。再将患儿仰卧放平，施术者用手掌根着力，反复按摩丹田穴（在脐下2～3寸之间之内里）3分钟，然后再从左下腹向脐中部位上推30次，再揉关元、气海穴，各2分钟。再用食中二指着力，反复揉按天枢穴50次。再将患儿翻身俯卧，术者用中指端着力，反复揉龟尾穴50次，反复推七节骨法。临症加减：气虚加推补脾经，补肺经，提背脊柱两侧肌肉法，按揉足三里法，实热清脾经（施术者用一手固定患儿拇指，用另一手拇指腹沿患儿拇指桡侧面，从指根向指端方向反复推），清大肠，推下七节骨法，退六俯法。坚持每日1～2次按摩，每10日为一疗程。

　　【预防与护理】

　　1．预防久泻，积极治疗咳嗽、便秘及哮喘病。

　　2．每次大便后应注意护理，用温开水洗净并轻轻地将脱出之直肠揉托上去。

　　3．体弱应加强营养，注意饮食卫生。

　　小儿夜啼

　　小儿夜啼是指小儿白天安然入睡，入夜啼哭，或每夜定时啼哭。

　　【病因病理】

　　一、西医的病因病理

　　一般由于产后护理不当，如饥饿、口渴、烦热、惊吓等。一些疾病引起的发热腹痛、佝偻病、消化不良也可引起夜啼。

　　二、中医的病因病理

　　中医认为外感、内伤、惊恐均可引起夜啼，此寒热惊虚为其主要原因。《医宗金鉴》指出“夜啼原因有二。一是心热，二是脾寒”。

　　【临床表现】

　　经常入夜啼哭，白日如常。

　　【中医辨证】

　　常见症候及表现特点如下。

　　1．脾虚型 睡眠时喜伏卧，曲腰而啼，午夜尤甚，啼声低微，面色青白，四肢欠温，进食量小，大便稀，唇淡舌苔薄，指纹青红。

　　2．血虚型 五心烦热，躁动少眠，啼声嘶哑，少泪，口干津少，大便秘结，小便短少，舌苔淡，指纹色淡。

　　3．心热型 睡喜仰卧，前夜啼哭尤甚，啼后有汗，啼声响亮，烦躁不安，面赤唇红，舌尖红，舌苔黄，小便黄，大便干结，指纹青紫。

　　4．惊恐型 因受惊，害怕恐惧，睡中时作惊啼，而夜啼哭泣声尖锐，时高时低，时急时缓，见灯亮啼哭声可缓解，面色时青时白，脉弦细。

　　【按摩治疗】宜安神镇惊。

　　让小儿俯卧，取头高臀低位，施术者半握拳，以食指拇指揉捏脊柱皮肤肌肉（捏脊法），从长强至大椎来回提捏8～10次，使局部皮肤潮红。然后以食指中指指腹，按揉背部俞穴，脾俞、心俞、肾俞穴各1分钟。然后将患儿抱坐或仰卧，施术者先做清心经法，即用左手握住患儿左手背持定，用右手拇指端着力，在患儿左手螺纹面，自指尖向手掌直推100次。再做清肝经法，用右手拇指端着力，在患儿左手螺纹面自指尖向手掌方向直推100次。再按揉外劳宫，即用左手持定患儿左手，用右手中指端着力，在患儿手背中央（第3、4掌骨之间）反复按揉20～30次。最后用右手四指腹着力，在患儿腹部脐周围反复按摩5～10分钟。治疗结束，每日1次。

　　【预防与护理】

　　正确合理地护养婴儿，注意腹部保暖，防止过饱伤脾，及时饮水、哺乳，避免异声异物，以防惊吓。如由其他疾病引起的，积极治疗原发病。