【连载】人体经络基础知识（129）

　　功能性子宫出血（崩漏）

　　功能性子宫出血也称崩漏，是指内分泌调节系统功能失常所导致月经紊乱和出血异常，大致可分为两大类，一是无排卵型功能性子宫出血；二是有排卵型功能性子宫出血。

　　【病因病理】

　　一、西医的病因病理

　　机体内外许多因素如紧张恐惧、环境和气候骤变、劳累、营养不良和代谢紊乱等因素都通过大脑皮层的神经介质干扰下丘脑—垂体—卵巢的相互调节和制约的机制，以致失去其正常有规律的周期性变化，突出表现在卵巢功能失调、性激素分泌量的失常，影响靶器官子宫内膜，从而使月经紊乱和出血异常。

　　二、中医的病因病理

　　中医认为本病的发生主要因冲任二脉损伤不能制约经血所致，而引起冲任损伤的原因，以血热、脾虛、血淤为多见。可突然发作，也可由月经失调而来。《诸病源候论》指出“冲任之脉虚损，不能约制其经血，故血非时而下”。

　　【临床表现】

　　主要是阴道流血，月经不按周期而妄行，出血或量多如注，或淋漓不断，甚至整月没有尽时，病人可伴有贫血症状，常有心悸，气短，乏力，头晕，倦急，面色苍白等。

　　【中医辨证】

　　1.热型经血非应来时骤下，量多势急或量少淋漓，或先期而至，或经期延长。虚热者则色红质稠，心烦潮热，或小便黄、少，大便干清；实热者血色鲜红或涂红，质稠或夹有血块，面赤，头晕，口渴烦热，尿赤便秘，脉弦数。

　　2.虚型经血非应来时而至，崩中漏下或先期量多，色淡质稀，神疲气短，面色纯白或颜面浮肿，手足不温，舌胖淡有齿印，舌苔薄润，脉弱或沉弱。

　　3.血淤型经血骤然暴下或经漏淋漓不绝，或时下时止，色暗或黑有淤块，小腹疼痛或胀痛，舌质紫暗或边有淤斑，舌苔薄白，脉涩或弦紧。

　　4.肾虚型经血乱无定期，出血量多或淋漓不尽。偏肾阳虛者经血色淡质清，畏寒肢冷，面色晦暗，腰酸腿软，小便清长；偏肾阴虚者经色鲜红质稍稠，头晕耳鸣，腰膝酸软或心烦，舌质偏红，舌苔少，脉细数。

　　【按摩治疗】

　　治宜补气固本，滋阴固冲止血。

　　病人仰卧，施术者站于其身旁，用双手捏拿小腹部数次。再用手掌按于脐部做逆时针和顺时针方向相互交替按揉，逆时针揉两圈，顺时针揉一圈，揉按2分钟。后再揉按气海、关元穴及小腹部，手法应轻，勿用重手法。再捏揉曲池、合谷、阳陵泉、三阴交、太冲和调经穴（涌泉穴外1寸，与足背临泣穴相对)。然后，嘱病人俯卧，用手掌揉腰背部各数次，取膈俞、脾俞、胃俞、次髎、命门等穴，各揉按半分钟，治疗结束。坚持每日1～2次，有良好的治疗效果。

　　【预防与护理】

　　避免引起本病的诱发因素，加强锻炼，增强体质。出血期勿过劳耗气，出血不止应及时处理，以免暴伤阴血发生休克，流血期间注意外阴部卫生，忌性生活，适当给抗生素预防感染。子宫内膜增生过长者，定期复查，以防恶变。

　　带下

　　本病是指妇女阴道分泌物比正常时增多而言，白带一般分为生理性和病理性两种。生理性白带为透明黏液，量少，无局部刺激症状，属于正常的生理现象。病理性白带由生殖系统炎症、肿瘤引起，称为带下。

　　【病因病理】

　　一、西医的病因病理

　　带下病理组织一般由于子宫糜烂、阴道炎、盆腔炎、肿瘤、生殖器官感染等使这些器官或组织病理性分泌物或渗出物增多，随正常的白带流出，形成一种黏腻浊物，并伴有腰酸腰痛等症状，使正常的白带发生量、质、色的变化。

　　二、中医的病因病理

　　中医称之为带下病，因气血亏损，湿热下注，致带脉失约，冲任失调。

　　【临床表现】

　　主要表现白带增多或色泽、气味、质量发生变化，或伴有局部症状或全身性症状，不同疾病引起的白带也不一样。

　　1．黄水样白带大多由于病变组织坏死所致，常见黏膜下子宫肌瘤、子宫颈瘤、输卵管癌等症。

　　2.血性白带白带发红如血，应警惕恶性肿瘤的可能性，但是有些良性肿瘤也可出现血性白带。另如老年性阴道炎，宫颈炎症息肉，宫内节育器及黏膜下子宫肌瘤等也可引起血性白带。

　　3.胀性白带色黄或黄绿如脓样，有臭味，大多由感染引起。

　　4.脓血性白带为阿米巴性阴道炎的特征。

　　5.豆腐渣样白带是由于霉菌感染引起的霉菌性阴道炎所致。

　　【中医辨证】

　　1.脾虚由于脾虚湿聚，伤及任带二脉，症见带下白色，质薄，面色光白，膝冷乏力，腹胀，大便稀溏，舌淡舌苔薄腻，脉濡数。

　　2.肾气不足偏阳虚至见白带量多，质稀，淋漓不断，腰膝如折，小腹冷感，小便频，舌苔薄白。偏阴虚多见带下量少，色黄伴阴痒，五心烦热，失眠，腰痛，舌红，脉细数。

　　3.湿热下注白带量多，黄绿如脓，黏稠，呈泡沫状，阴痒或小腹痛，咽干溲赤，低热，舌红舌苔黄，脉滑数。

　　【按摩治疗】

　　益补脾益肾，利湿止带

　　嘱病人仰卧，按摩者站于其身旁，光手掌用力，反复按揉腹部以调补神阙。再用中指着力，反复揉按气海、关元、中极穴，每穴0.5～1分钟。然后揉拿大腿内侧15～20次，用拇指点按血海、阴陵泉、三阴交穴。紧接着嘱病人翻身呈俯卧位，施术者用拇指着力，点按命门、肾俞、长强穴，每穴1分钟。再用双手掌搓腰骶部3～5分钟，使其温热之感传至小腹。每日1次，每10日为一疗程。

　　【预防与护理】

　　了解经期卫生知识，合理调节饮食，坚持锻炼，增强体质，如带下脓血或腥臭，要认真检查，排除恶性病变，对症治疗。